症状固定と後遺障害

• 症状固定とは
• 後遺障害とは
• 後遺障害の等級を決める

症状固定とは

　「症状固定」とは、傷病の症状が安定し、医学上一般に認められた医療（基本的に実験段階又は研究的過程にあるような治療方法は含まれません）を行っても、その医療効果が期待できなくなった状態、つまり、その傷病の症状の回復・改善が期待できなくなった状態を言います。

　したがって、「傷病の症状が、投薬、理学療法等の治療により一時的な回復がみられるにすぎない場合」など症状が残存している場合であっても、医療効果が期待できないと判断する場合には、「症状固定」とし、残った症状については、これを後遺症と考え、後遺障害等級認定申請をすることになります。

事故直後の症状の程度

　上の図で言えば、一進一退の状態が、まさに「症状固定」の状態といえます。
　そして残ってしまった症状を「後遺症」といい、その「後遺症」が「後遺障害等級」として評価されるものかどうかを手続きによって申請することになります。
　また、「症状固定」を賠償関係から見た場合、それは、賠償期間の終期を意味します。
　つまり、「症状固定」をすると、治療期間が確定され、以後の治療費は基本的に請求できなくなります。

　以上のように、「症状固定」は医学上の問題だけでなく、賠償関係における問題をも含むため、被害者にとっては極めて大事なタイミングと言えます。
　お医者様の意見もよく聞いて決めていく必要があると思います。
　よく問題になるのは、症状固定後の治療についてですが、症状が依然として残っており、リハビリ等で一時的にでも症状が改善する場合などは、健康保険を使用して治療を受けることが出来ます。
　残った症状つまり後遺症は持病（私傷病）と同じ扱いになります。

後遺障害とは

　後遺障害とは、交通事故によって負った怪我に対して、適切な治療を行ったにもかかわらず完治に至らず、将来にわたって身体に不具合が残ってしまうことを言います。
　これは交通事故にあった場合に被害者が最も悩まされる問題でもあるのです。
　後遺障害の可能性がある場合は、そのまま泣き寝入りせずに問題解決に向けてご相談ください。

症状固定によって損害額が確定します

　症状固定の欄でもご説明しましたが、「症状固定」とは、傷病の症状が安定し、医学上一般に認められた医療（基本的に実験段階又は研究的過程にあるような治療方法は含まれません）を行っても、その医療効果が期待できなくなった状態、つまり、その傷病の症状の回復・改善が期待できなくなった状態を言います。
　症状固定と判断された時期を境に、それ以降の「不具合が残ったこと」を確定し、すべての損害賠償を請求することになります。

被害者請求することのメリット

　後遺障害の認定を行うには「事前認定」と「被害者請求」の二通りがあります。
　事前認定では任意保険会社を通して、後遺障害等級認定を行います。被害者は任意保険会社に書類を提出するだけなので、手間がかかりません。
　一方、被害者請求では被害者が自ら自賠責保険に後遺障害等級認定を行います。そうすることで下記のメリットが享受できます。

示談が成立する前にまとまった金額がもらえる

　事前認定にしてしまうと、示談が成立しない限り一切支払いがありません。事前にまとまったお金をもらえることで、弁護士費用や印紙代などの経済的負担が軽減できます。

任意保険会社との交渉が有利に進められる

　もともと任意保険会社というのは、後遺障害等級を「非該当」にしたいと思っています。そこに手続きを頼んでしまっては不利になるのは明らか。手間は かかってしまいますが、自賠責保険から損害賠償をもらっていれば、保険会社もその結果を無視することはできず、相応の金額を提示するようになります。

後遺障害の等級を決める

　後遺障害は、重度なものから軽度なものまで様々な程度があり、部位や程度に応じて1級から14級まで格付けされた後遺障害等級が定められています。
　なお、介護を必要とする後遺障害の場合には1級と2級しか存在せず、高額な賠償内容となっています。

後遺障害の等級について

介護を必要とする場合

等級	後遺障害	労働能力 喪失率	保険金額
第1級	神経系統の機能又は精神に著しい障害を残し、常に介護を要するもの 胸腹部臓器の機能に著しい障害を残し、常に介護を要するもの	100/100	4,000万円
第2級	神経系統の機能又は精神に著しい障害を残し、随時介護を要するもの 胸腹部臓器の機能に著しい障害を残し、随時介護を要するもの	100/100	3,000万円

介護を必要としない場合

等級	後遺障害	労働能力 喪失率	保険金額
第1級	両眼が失明したもの 咀嚼及び言語の機能を廃したもの 両上肢をひじ関節以上で失ったもの 両上肢の用を全廃したもの 両下肢をひざ関節以上で失ったもの 両下肢の用を全廃したもの	100/100	3,000万円
第2級	1眼が失明し、他眼の視力が0.02以下になったもの 両眼の視力が0.02以下になったもの 両上肢を手関節以上で失ったもの 両下肢を足関節以上で失ったもの	100/100	2,590万円
第3級	1眼が失明し、他眼の視力が0.06以下になったもの 咀嚼又は言語の機能を廃したもの 神経系統の機能又は精神に著しい障害を残し、終身労務に服することができないもの 胸腹部臓器の機能に著しい障害を残し、終身労務に服することができないもの 両手の手指の全部を失ったもの	100/100	2,219万円
第4級	両眼の視力が0.06以下になったもの 咀嚼及び言語の機能に著しい障害を残すもの 両耳の聴力を全く失ったもの 1上肢をひじ関節以上で失ったもの 1下肢をひざ関節以上で失ったもの 両手の手指の全部の用を廃したもの 両足をリスフラン関節以上で失ったもの	92/100	1,889万円
第5級	1眼が失明し、他眼の視力が0.1以下になったもの 神経系統の機能又は精神に著しい障害を残し、特に軽易な労務以外の労務に服することができないもの 胸腹部臓器の機能に著しい障害を残し、特に軽易な労務以外の労務に服することができないもの 1上肢を手関節以上で失ったもの 1下肢を足関節以上で失ったもの 1上肢の用を全廃したもの 1下肢の用を全廃したもの 両足の足指の全部を失ったもの	79/100	1,574万円
第6級	両眼の視力が0.1以下になったもの 咀嚼又は言語の機能に著しい障害を残すもの 両耳の聴力が耳に接しなければ大声を解することができない程度になったもの 1耳の聴力を全く失い、他耳の聴力が410センチメートル以上の距離では普通の話声を解することができない程度になったもの 脊柱に著しい変形又は運動障害を残すもの 1上肢の3大関節中の2関節の用を廃したもの 1下肢の3大関節中の2関節の用を廃したもの 1手の5の手指又はおや指を含み4の手指を失ったもの	67/100	1,296万円
第7級	1眼が失明し、他眼の視力が0.6以下になったもの 両耳の聴力が410センチメートル以上の距離では普通の話声を解することができない程度になったもの 1耳の聴力を全く失い、他耳の聴力が1メートル以上の距離では普通の話声を解することができない程度になったもの 神経系統の機能又は精神に障害を残し、軽易な労務以外の労務に服することができないもの 胸腹部臓器の機能に障害を残し、軽易な労務以外の労務に服することができないもの 1手のおや指を含み3の手指を失ったもの又はおや指以外の4の手指を失ったもの 1手の5の手指又はおや指を含み4の手指の用を廃したもの 1足をリスフラン関節以上で失ったもの 1上肢に偽関節を残し、著しい運動障害を残すもの 1下肢に偽関節を残し、著しい運動障害を残すもの 両足の足指の全部の用を廃したもの 女子の外貌に著しい醜状を残すもの 両側の睾丸を失ったもの	56/100	1,051万円
第8級	1眼が失明し、又は1眼の視力が0.02以下になったもの 脊柱に運動障害を残すもの 1手のおや指を含み2の手指を失ったもの又はおや指以外の3の手指を失ったもの 1手のおや指を含み3の手指の用を廃したもの又はおや指以外の4の手指の用を廃したもの 1下肢を5センチメートル以上短縮したもの 1上肢の3大関節中の1関節の用を廃したもの 1下肢の3大関節中の1関節の用を廃したもの 1上肢に偽関節を残すもの 1下肢に偽関節を残すもの 1足の足指の全部を失ったもの	45/100	819万円
第9級	両眼の視力が0.6以下になったもの 1眼の視力が0.06以下になったもの 両眼に半盲症、視野狭窄又は視野変状を残すもの 両眼のまぶたに著しい欠損を残すもの 鼻を欠損し、その機能に著しい障害を残すもの 咀嚼及び言語の機能に障害を残すもの 両耳の聴力が1メートル以上の距離では普通の話声を解することができない程度になったもの 1耳の聴力が耳に接しなければ大声を解することができない程度になり、他耳の聴力が1メートル以上の距離では普通の話声を解することが困難である程度になったもの 1耳の聴力を全く失ったもの 神経系統の機能又は精神に障害を残し、服することができる労務が相当な程度に制限されるもの 胸腹部臓器の機能に障害を残し、服することができる労務が相当な程度に制限されるもの 1手のおや指又はおや指以外の2の手指を失ったもの 1手のおや指を含み2の手指の用を廃したもの又はおや指以外の3の手指の用を廃したもの 1足の第1の足指を含み2以上の足指を失ったもの 1足の足指の全部の用を廃したもの 生殖器に著しい障害を残すもの	35/100	616万円
第10級	1眼の視力が0.1以下になったもの 正面を見た場合に複視の症状を残すもの 咀嚼又は言語の機能に障害を残すもの 14歯以上に対し歯科補綴を加えたもの 両耳の聴力が1メートル以上の距離では普通の話声を解することが困難である程度になったもの 1耳の聴力が耳に接しなければ大声を解することができない程度になったもの 1手のおや指又はおや指以外の2の手指の用を廃したもの 1下肢を3センチメートル以上短縮したもの 1足の第1の足指又は他の4の足指を失ったもの 1上肢の3大関節中の1関節の機能に著しい障害を残すもの 1下肢の3大関節中の1関節の機能に著しい障害を残すものもの	27/100	461万円
第11級	両眼の眼球に著しい調節機能障害又は運動障害を残すもの 両眼のまぶたに著しい運動障害を残すもの 1眼のまぶたに著しい欠損を残すもの 10歯以上に対し歯科補綴を加えたもの 両耳の聴力が1メートル以上の距離では小声を解することができない程度になったもの 1耳の聴力が410センチメートル以上の距離では普通の話声を解することができない程度になったもの 脊柱に変形を残すもの 1手のひとさし指、なか指又はくすり指を失ったもの 1足の第1の足指を含み2以上の足指の用を廃したもの 胸腹部臓器の機能に障害を残し、労務の遂行に相当な程度の支障があるもの	20/100	331万円
第12級	1眼の眼球に著しい調節機能障害又は運動障害を残すもの 1眼のまぶたに著しい運動障害を残すもの 7歯以上に対し歯科補綴を加えたもの 1耳の耳殻の大部分を欠損したもの 鎖骨、胸骨、ろく骨、けんこう骨又は骨盤骨に著しい変形を残すもの 1上肢の3大関節中の1関節の機能に障害を残すもの 1下肢の3大関節中の1関節の機能に障害を残すもの 長管骨に変形を残すもの 1手のこ指を失ったもの 1手のひとさし指、なか指又はくすり指の用を廃したもの 1足の第2の足指を失ったもの、第2の足指を含み2の足指を失ったもの又は第3の足指以下の3の足指を失ったもの 1足の第1の足指又は他の4の足指の用を廃したもの 局部に頑固な神経症状を残すもの 男子の外貌に著しい醜状を残すもの 女子の外貌に醜状を残すもの	14/100	224万円
第13級	1眼の視力が0.6以下になったもの 正面以外を見た場合に複視の症状を残すもの 1眼に半盲症、視野狭窄又は視野変状を残すもの 両眼のまぶたの1部に欠損を残し又はまつげはげを残すもの 5歯以上に対し歯科補綴を加えたもの 1手のこ指の用を廃したもの 1手のおや指の指骨の1部を失ったもの 1下肢を1センチメートル以上短縮したもの 1足の第3の足指以下の1又は2の足指を失ったもの 1足の第2の足指の用を廃したもの、第2の足指を含み2の足指の用を廃したもの又は第3の足指以下の3の足指の用を廃したもの 胸腹部臓器の機能に障害を残すもの	9/100	139万円
第14級	1眼のまぶたの1部に欠損を残し又はまつげはげを残すもの 3歯以上に対し歯科補綴を加えたもの 1耳の聴力が1メートル以上の距離では小声を解することができない程度になったもの 上肢の露出面にてのひらの大きさの醜いあとを残すもの 下肢の露出面にてのひらの大きさの醜いあとを残すもの 1手のおや指以外の手指の指骨の1部を失ったもの 1手のおや指以外の手指の遠位指節間関節を屈伸することができなくなったもの 1足の第3の足指以下の1又は2の足指の用を廃したもの 局部に神経症状を残すもの 男子の外貌に醜状を残すもの	5/100	75万円
備考	視力の測定は、万国式試視力表による。屈折異状のあるものについては、矯正視力について測定する。 手指を失ったものとは、おや指は指節間関節、その他の手指は近位指節間関節以上を失ったものをいう。 手指の用を廃したものとは、手指の末節骨の半分以上を失い、又は中手指節関節若しくは近位指節間関節（おや指にあつては、指節間関節）に著しい運動障害を残すものをいう。 足指を失ったものとは、その全部を失ったものをいう。 足指の用を廃したものとは、第1の足指は末節骨の半分以上、その他の足指は遠位指節間関節以上を失ったもの又は中足指節関節若しくは近位指節間関節（第1の足指にあつては、指節間関節）に著しい運動障害を残すものをいう。 各等級の後遺障害に該当しない後遺障害であつて、各等級の後遺障害に相当するものは、当該等級の後遺障害とする。
※等級および後遺症の欄は「自動車損害賠償保障法施行令別表」から引用 ※労働能力喪失率欄は、労働省労働基準局長通牒（昭和32.7.2基発第551号）別表労働能力喪失率表から引用